Разобраться в проблеме здесь помогают правильные вопросы, заданные пациенту и экспертный осмотр в кресле, где производится пальпация наиболее подверженных спазмам мышц, среди них: внутренняя запирательная мышца, мышца, поднимающая задний проход (леватор), копчиковые мышцы.
Тревожным сигналом и аргументом в пользу миофасциального болевого синдрома будет служить резкая болезненность — наличие триггерных точек в указанных мышцах. Часто прикосновение к одной мышце вызывают болевые ощущения в соседней или во всем тазовом дне. Это бывает, когда проблема существует длительно, и спазм в первично поражённой мышце распространился на все остальные. Такое состояние называется — гипертонус мышц тазового дна.
Важно! Лечение миофасциального болевого синдрома должно быть комплексным.
Если мышца (или мышцы) находится в состоянии спазма, его необходимо снять. Для этого есть несколько способов:
-
Занятия с врачом-реабилитологом — первая линия неинвазивного лечения миофасциального болевого синдрома, когда мы пробуем устранить проблему только силами пациента, не прибегая к введению медикаментов. Опытный реабилитолог может научить физическим упражнениям, направленным на расслабление мышц. А также даст рекомендации по образу жизни, которые помогут снизить вероятность повторного возникновения спазма.
-
Инъекция глюкокортикостероидов с анестетиком в спазмированную мышцу — вторая линия лечения. Необходимо убедиться, что снятие спазма и отёка с мышцы принесёт желаемое облегчение боли. Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть ранее упомянутые триггерные точки. Это может быть одна мышца, а иногда — 2 или 3. Эффект от этой «блокады» длится около недели. Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения.
-
Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы — следующая ступень в лечении миофасциального болевого синдрома. Этот препарат также используется в косметологии. Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли. Эффект от такого лечения более длительный, чем от глюкокориткостероидов и положительно влияет на самочувствие пока действует ботулотоксин (около 6-8 месяцев).
За это время пациенту предлагается посещать реабилитолога, чтобы заново «научить» мышцу сокращаться без спазмов и придать ей физиологический тонус.
Важно! Только такое ступенчатое и комплексное лечение является залогом успеха в лечении миофасциального болевого синдрома.
На рисунке схематично изображены основные анатомические структуры и триггерные точки с иррадиацией (отражением) боли. 1 - влагалище; 2 - прямая кишка; 3,4,5,6 - триггерные точки на тазовом дне, в которые производится инъекция ботулинического токсина А.
Проблема миофасциального болевого синдрома, как и любой тазовой боли — решаема, но вероятность успеха лечения, конечно, зависит от своевременности обращения за помощью к специалистам.