Вульводиния - это разновидность тазовой боли, а точнее хронической тазовой боли. Локализуется жжение, онемение, "запекание" в области вульвы и длится это более 3 месяцев без улучшения состояния.
Причины вульводинии (боли и дискомфорта во влагалище)
Причины данного заболевания остаются невыясненными. Однако, существует несколько предполагаемых механизмов развития:
Дефицит эстрогенов
Женские половые гормоны - своеобразный бронежилет, который бережет от многочисленных болезней, включая даже защиту от боли. Научные исследования данного вопроса подтвердили, что у женщин уровень эстрогенов влияет на степень восприятия болевых импульсов. Когда в организме снижается количество собственных эстрогенов, повышается степень болевой чувствительности, в том числе в области вульвы (иннервация поверхностными ветвями полового нерва). Это объясняет, почему вульводиния проявляется в том числе у женщин в период менопаузы и некоторых женщин, принимающих оральные контрацептивы.
Нейропатическая боль
Такой механизм появления боли связан не с патологией самой ткани вульвы, а с повышенной возбудимостью нейронов в центральной или периферической нервной системе. Нейропатическая боль воспринимается мозгом как зона повышенной чувствительности, в которой на самом деле нет болевых импульсов (аллоДИНИЯ). Отсюда и название - вульвоДИНИЯ – боль в области вульвы без явного повреждения кожи и слизистой.
Повышение тонуса мышц тазового дна
Это еще одна возможная причина появления боли в области вульвы. Гипертонус мышечных волокон сопровождается их травматизацией, вследствие чего происходит выделение специальных биологически активных веществ, провоцирующих локальное воспаление. Это, в свою очередь, приводит к гипералгезии (повышению болевой чувствительности) и формированию периферической сенсибилизации (повышенная чувствительность нервов таза), а затем и центральной (очаг боли в головном мозге). Таким образом, патофизиологически происходит формирование «порочного круга», из которого очень сложно выбраться, так как организм уже "научился" жить в состоянии боли.
Диагностика вульводинии
Не существует специальных инструментальных или лабораторных методов диагностики для подтверждения диагноза вульводинии. Но, прежде чем установить диагноз вульводинии, необходимо исключить другие возможные причины формирования боли в области вульвы (воспалительные заболевания кожи и слизистой, инфекции, неоплазия ткани и тд.)
Предположение о наличии у пациента вульводинии дополнительно подтверждается результатами осмотра в гинекологическом кресле - положительным результатом теста-осмотра мягкой ватной палочкой и определением триггерных зон на вульве.
К кому обращаться за помощью?
Диагностикой и лечением данного заболевания занимается уролог-сексолог. Это узкий специалист, который сможет дифференцировать состояние пациентки, понять почему именно у нее случилась данная проблема ведь двух идентичных случаев тазовой боли не бывает, каждый - уникален.
После тщательной беседы, которая длится до часа, проводится осмотр в кресле, о котором мы сказали выше. Только сопоставив все части "пазла" воедино можно будет приступить к терапии.
Лечение вульводинии
Когнитивно-поведенческая терапия
Первой линией лечения вульводинии является когнитивно-поведенческая терапия, которую также проводит уролог-сексолог. Не стоит недооценивать этот метод, ведь он направлен на поиск "корня" проблемы. Выявив его, лечится будет на много легче.
Физиотерапевтическое лечение
Далее идут методы физиотерапевтического воздействия, в том числе лечение с применением биологической обратной связи (БОС-терапия). Данный метод очень важен, так как посредством мануальных воздействий и легкой стимуляции женщина учится снова воспринимать болезненную область как часть своего тела, а не рудимент, от которого хочется избавиться, только бы прекратить боль.
Медикаментозное лечение
При проведении медикаментозной терапии используются местные анестетики, местная гормональная терапия, ботулинотерапия и др.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают в редких случаях, когда не удается получить эффекта от менее инвазивных методов. В Клинике экспертной урогинекологии мы не являемся сторонниками удаления вульвы.
Другие методы
Также в качестве дополнения к основным методам лечения иногда прибегают к акупунктуре и гипнотерапию.
Дорогие женщины, важно помнить, что лечение вульводинии - процесс не быстрый. По нашему опыту, для достижения максимального результата, необходимо полное доверие между врачом и пациентом. И хотя на данный момент научное сообщество не предоставляет четкого алгоритма лечения вульводинии, используя методы, описанные в данной статье, удается достичь желаемой ремиссии, которая может продлится долгие годы.
Автор статьи: Врач-нейроуролог, уролог-сексолог - Зайцева Анастасия Олеговна.
