Лечение опущения и выпадения матки. Операции при опущении и выпадении матки

Для начала следует отметить, что большинство операций ушло в историю, не зарекомендовав себя с позиций эффективности и безопасности. Она из таких методик - удаление здоровой матки по поводу её опущения. Выпадающие органы (матка, мочевой пузырь, кишечник) «не виновны» в заболевании, и их удаление — это не решение проблемы, такая тактика приводит к рецидиву заболевания – выпадению влагалища. Кроме того, при удалении матки неизбежно повреждаются нервы, обеспечивающие работу мочевого пузыря, что сопровождается стойкими расстройствами мочеиспускания.

Поговорим об актуальных методах лечения пролапса тазовых органов у женщин

Выбор тактики и метода зависит от клинической ситуации: симптомов заболевания, стадии и вида пролапса, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции и т.д.

Методы лечения опущения тазовых органов без операции

На ранней стадии заболевания можно применять гимнастику для укрепления мышц тазового дна (Упражнения Кегеля) или гораздо более эффективный метод лечения БОС-терапию, подробнее здесь.

Ношение влагалищного пессария или маточного кольца позволяет механическим путем удерживать органы таза в правильном положении. Этот метод может быть эффективен при любой стадии пролапса и в любом возрасте, однако часто сопровождается дискомфортом, инфекционными осложнениями и пролежнями, связанными с нахождением инородного тела во влагалище. Для профилактики этих осложнений пессарий требует ежедневного удаления, обработки и повторной установки. Поэтому пессарии и маточные кольца являются методом выбора у пациенток с противопоказаниями к оперативному лечению.

Операции при опущении и выпадении матки и мочевого пузыря (пролапс тазовых органов)

Какая операция при опущении тазовых органов лучше? – Та, которая показана в конкретном клиническом случае. Безусловно операция должна быть направлена на восстановление именно поврежденной зоны малого таза.

Все существующие виды операций можно разделить на реконструкции тазового дна собственными тканями и протезирующие реконструкции (с имплантацией сетчатых эндопротезов).

Манчестерская операция

Реконструкция крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса с резекцией шейки матки) - операция, выполняемая у молодых женщин с опущением и элонгацией (удлинением) шейки матки. Заключается в укреплении связок, поддерживающих матку, и резекции избыточной длины шейки матки.

С начала XXI века в реконструктивной хирургии тазового дна стали применять сетчатые эндопротезы. Технология подкупила своей эффективностью и возникло «ложное очарование» методикой. В последствии повальная имплантация «сеточек» без показаний привела к ряду специфических осложнений, дискредитирующих методику. На сегодняшний день технология претерпела эволюционные изменения, современные сетчатые импланты сильно отличаются от своих прародителей. Подробнее о сетчатых эндопротезах (здесь ссылка на видео или статью)

Реконструкция тазового дна с имплантацией сетчатого эндопротеза 

Показана для устранения выраженного апикального дефекта тазового дна (опущение и выпадение матки III-VI стадии). Операция выполняется трансвагинальным доступом и заключается в фиксации шейки матки с помощью сетчатой ленты к крестцово-остистой связке (крепкая связка внутри таза). На сетчатом каркасе вырастает искусственная связка, которая берет на себя функцию поврежденных крестцово-маточных и кардинальных связок, в результате матка удерживается в физиологическом положении. Такая операция при правильном исполнении позволяет обеспечить эффективность более 90%, быструю реабилитацию пациентки и минимальные болевые ощущения.

Похожая по сути методика – лапароскопическая кольпосакропексия, при которой апикальная поддержка достигается за счет фиксации шейки матки посредством сетчатого эндопротеза к передней продольной связке позвоночника в зоне крестца. Недостатками операции являются: длительность, необходимость доступа через брюшную полость, высокая требовательность к оснащению операционной и соматическому состоянию пациентки.

Для коррекции опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) и задней стенки влагалища (ректоцеле, энтероцеле) использование синтетической сетчатой ткани нежелательно, так как сопряжено с повышением частоты осложнений. В этих зонах хорошо себя зарекомендовала субфасциальная кольпоррафия, суть которой заключается в реконструкции поврежденной лобково-шеечной или прямокишечно-вагинальной фасции собственными тканями.

- гибридная реконструкция тазового дна, объединяет в себе минимальное использование сетчатой ленты-импланта (для обеспечения поддержки матки) и пластики собственными тканями - субфасциальной кольпоррафии (для устранения выпадения передней и/или задней стенки влагалища);

- трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна, дополненная расширенной задней кольпоперинеопластикой. Подробнее здесь (ссылка на статью).

Опыт более 4000 реконструктивных операций по гибридной методике в нашей клинике позволяет оценить их высокую эффективность (до 98%) и низкую частоту осложнений (менее 1 %).