Гибридная реконструкция тазового дна - "революция" в хирургии пролапса тазовых органов

Еще 10 лет назад хирурги, занимающиеся реконструктивной урогинекологией, широко использовали этот синтетический материал для замещения фасциальных дефектов всех отделов тазового дна. Имплантация сетчатого эндопротеза обеспечивает высокую долгосрочную анатомическую эффективность, но при этом чревата специфическими осложнениями. Сегодня все больше специалистов готовы полностью отказаться от использования «сеточек» для лечения опущения тазовых органов.

В 2015 году в стенах нашей клиники зародился принцип гибридной реконструкции тазового дна, объединяющий эффективность и надёжность протезирующих методик и безопасность пластики с использованием собственных тканей.

Метод подразумевает минимально достаточное использование синтетического сетчатого материала в сочетании с пластикой собственными тканями.

Самой «нагруженной» зоной в тазовом дне является апикальная часть (зона матки), при реконструкции важно создать надёжную её фиксацию. Это обеспечивается использованием небольшой сетчатой ленты, фиксируемой одним концом к фиброзному кольцу шейки матки, а другим проведенным через прокол в крестцово-остистой связке. В зависимости от клинической ситуации может быть одно- или двухсторонняя фиксация ленты к связкам.

Большинство предшествующих методик требовали 4 или 6 точек фиксации эндопротеза к тазу, что ограничивало его физиологическую подвижность и являлось причиной хронической тазовой боли. При гибридной реконструкции мы используем чаще всего 1, реже 2 точки крепления. Наряду с минимизацией количества «сетки» и точек фиксации, важным является то, что используется троакарный способ (через прокол) проведения ленты в связке, благодаря чему путем частичного ослабления «сеточка» может сама подстроиться под индивидуальный таз пациентки.

Использование сетчатого материала для укрепления передней и задней стенок влагалища сопровождается ограничением их эластичности. Это нарушает естественный механизм удержания мочи и приводит к диспареунии (болезненный половой акт). Также нередко встречаются эрозии (дефекты заживления) стенки влагалища, образующиеся из-за близкого расположения сетчатого материала к слизистой. Особенно часто это осложнение встречается в следствие некорректной имплантации. Мы отказались от имплантации «сетки» в этих зонах и выполняем укрепление лобково-шеечной и прямокишечно-вагинальных фасций путем субфасциальной кольпоррафии. При этом кисетный рассасывающийся кольпоррафический шов, наложенный на фасцию изнутри, фиксируется к сетчатому эндопротезу, образуя единую конструкцию.

Пятилетний опыт использования гибридной методики и более чем 4000 выполненных операций в нашей клинике окончательно подтвердили эффективность и безопасность такого подхода.

Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов по этой методике неоднократно представлены на конференциях и опубликованы в изданиях российского и мирового уровня, а также стали основой успешно защищенных кандидатской и докторской диссертаций.

Трехуровневая гибридная реконструкция тазового дна

В 2018 году мы усовершенствовали методику, дополнив гибридную реконструкцию тазового дна реконструкцией третьего уровня поддержки тазового дна - расширенной субфасциальной кольпоперинеопластикой, обеспечивающей не только косметический компонент, но и дополнительную поддержку тазового дна.