Эпидемиология
Самым частым гистологическим подтипом рака полового члена является плоскоклеточная карцинома. Она встречается практически в 95% всех случаев. К другим подтипам, которые встречаются довольно редко относят- злокачественную меланому, базальноклеточную карциному, саркому.
Рак полового члена – редкое заболевание для жителей Западной Европы и России и встречается с частотой менее 1 случая на 100000. Есть закономерность увеличения частоты встречаемости заболевания с возрастом. Показано, что ранняя циркумцизия может снижать частоту возникновения рака полового члена в 3–5 раз.
Факторы риска
- Доказано, что с частотой возникновения рака полового члена значимо ассоциировано наличие фимоза
- Также, важную роль в развитии данного заболевания играет ВПЧ
- Остроконечные папилломы
- Большое число половых партнеров
- ВИЧ
- Курение
- Травма полового члена
Предраковые состояния
Поверхностный вид рака, который еще называют карцинома in situ (CIS), может переходить в инвазивную форму в 10-30% случаев.
Выделяют предраковые состояния, связанные с ВПЧ:
- Эритроплазия Кейра
- Болезнь Боуэна
- Остроконечная кандилома
А также предраковые состояния, которые не связаны с ВПЧ, включают:
- Склеротический лишай полового члена
- Лейкоплакия
- Кожный рог полового члена
Клиническая картина
Обычно за помощью обращаются, когда заболевание полового члена имеется в течение шести и более месяцев. Частыми клиническими проявлениями, с которыми пациенты обращаются, впервые являются – язва, опухоль, покраснение кожи. Также могут быть кровянистые выделения из пораженной ткани. Чаще всего опухоль появляется на головке полового члена (48% случаев), вторая по частоте локализация – крайняя плоть (21% случаев).
К частым симптомам относят зуд и жжение, в особенности под крайней плотью. Зачастую просто изъявление может прогрессировать до опухолевой массы.
При игнорировании данного заболевания опухоль может нарушить структуру головки, крайней плоти и тела полового члена.
Типичным путем распространения опухоли полового члена является лимфатическая система. Самым частыми местами метастазирования являются печень и легкие.
Обследования
Первым этапом для верификации злокачественности заболевания выполняется биопсия опухоли полового члена. Обычно забирается кусочек ткани опухоли и исследуется в патоморфологической лаборатории. Другим способом верификации является цитологический мазок. Этот способ менее инвазивен, но также он и дает меньше информации о характеристиках опухоли.
После подтверждения злокачественности новообразования полового члена необходимо провести дообследование в объеме МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. Это позволит выявить, при их наличии, отдаленные очаги опухоли в организме.
Лечение
Хирургическое лечение
Оперативное лечение может включать удаление:
- Небольшого новообразования с иссечением области вокруг, что может позволить снизить вероятность рецидива
- Полностью головки полового члена
- Тотальное удаление полового члена. Используется только в том случае, когда исчерпаны другие возможности.
- Паховые лимфоузлы
Химиотерапия:
Химиотерапия для лечения рака полового члена может выполняться:
- В комбинации с лучевой терапией (химиолучевая терапия)
- Перед хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли
- После хирургического лечения, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме
- Если опухолевые клетки распространились в другие части тела
Лучевая терапия
Лучевая терапия для лечения рака полового члена может выполняться:
- В комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия)
- Вместо хирургического лечения
- После хирургического лечения, если есть риск того, что остались опухолевые клетки после операции
Наблюдение
После того этап лечения пройден необходимо проводить регулярные контрольные обследования, чтобы была возможность выявить рецидив, если он возникнет.
В зависимости от стадии заболевания пациенту может потребоваться проходить обследования от 2 до 4 раз в год. Чаще всего объем контрольный обследований такой: МРТ малого таза с контрастным усилением, КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением.
