Все эти методы хороши для заболеваний, сопровождающихся грубыми и заметными изменениями в структуре тканей (например, при опухолях, мочекаменной болезни или гидронефрозе). Но есть масса клинических ситуаций, когда самые современные способы визуализации утверждают, что все в пределах нормы, а между тем пациент страдает без диагноза и, соответственно, без лечения. Нередко встречаются и пограничные состояния, когда структурные изменения вроде бы есть («есть к чему придраться»), но они недостаточно выражены, чтобы объяснять серьезные жалобы пациента. В подобных случаях на помощь приходят функциональные методы диагностики состояния мочевыделительной системы. Одним из них является уродинамика.
Уродинамика, в строгом смысле, означает «движение мочи». Однако чаще под этим термином понимают либо соответствующий раздел урологии, либо метод диагностики – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Основы уродинамики и нейроурологии: что обязательно нужно знать урогинекологу?
Комплексное уродинамическое исследование – метод, позволяющий определить и дифференцировать причины расстройства мочеиспускания. Его применяют при таких состояниях как инфравезикальная обструкция, нарушение сократительной способности мочевого пузыря, сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания (детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора).
Метод включает в себя:
- Урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания);
- Цистометрию (измерение давления при наполнении и опорожнении мочевого пузыря);
- Профилометрию (оценка давления в уретре);
- Исследование «давление-поток» (одновременное определение давления в мочевом пузыре и скорости потока);
- Электромиографию мышц тазового дна;
- Определения остаточного количества мочи;
Жалобы, при которых стоит выполнить КУДИ:
- Учащенное мочеиспускание;
- Затрудненное мочеиспускание;
- Недержание мочи при смехе, кашле, занятии спортом;
- Внезапные непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
- Отсутствие позыва к мочеиспусканию, отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря;
Уродинамическое исследование выполняется с целью:
- воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами уродинамического исследования;
- оценки чувствительности мочевого пузыря;
- обнаружения гиперактивности детрузора;
- оценки компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;
- определения функции детрузора во время мочеиспускания;
- оценки уретрального сопротивления (выявления инфравезикальной обструкции) во время мочеиспускания;
- измерения остаточной мочи.
Уродинамическое исследование рекомендуется:
- в случаях, когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и урогенитального пролапса;
- после неудачного лечения, если требуется больше информации для планирования дальнейшей терапии;
- в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
- у больных с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;
- в случае осложнённого недержания мочи.
Методика проведения:
При выполнении КУДИ в мочевой пузырь и прямую кишку пациента вводятся тонкие катетеры-датчики, позволяющие измерять пузырное и внутрибрюшное давление. Далее осуществляется наполнение мочевого пузыря физраствором с определенной скоростью (через пузырный катетер).
Параллельно осуществляется регистрация давления в мочевом пузыре (реактивность мочевого пузыря), выполняются провокационные пробы (например, кашель). По достижении адекватного позыва к мочеиспусканию пациента просят помочиться в специальный аппарат – урофлоуметр, позволяющий оценить объемную скорость мочеиспускания. При мочеиспускании оценивается адекватность сократительной функции мочевого пузыря и наличие/отсутствие органических или функциональных препятствий току мочи. Процедура КУДИ может доставлять небольшой дискомфорт, но при этом она абсолютно безболезненная.
Если Вы хотите получить еще больше информации про Уродиамическое исследование, рекомендуем посмотреть видео доклад врача нашего центра Зайцевой А.О.