Эпидемиология
Рак яичек является достаточно редкой патологией. В среднем за год выявляется около 10 новых случаев злокачественных новообразований яичка на 100 тысяч мужского населения, при этом рак яичка в течение жизни появится у 1 из 250 мужчин. Это заболевание может развиться у мужчин любого возраста, но в 86% случаев ему подвержены лица от 20 до 35 лет. В структуре всех онкологических заболеваний доля злокачественных новообразований яичка составляет 1-1,5%, а среди среди патологии онкоурологического профиля не превышает 5%.
Факторы риска
Причины появления герминогенных опухолей не установлены. Однако, имеется ряд факторов, повышающих вероятность развития рака яичка:
- наличие опухолей яичек у близких родственников, синдром клайнфельтера;
- вирус иммунодеффицита человека, синдром приобретенного иммунного дефицита;
- ранее перенесенный рак второго яичка;
- европеоидная раса.
Симптомы
Большинство видов рака яичка на ранних стадиях бессимптомны. Первым и основным признаком рака яичка является очаговое уплотнение в яичке или увеличение его размеров. Часто появляются жалобы на боль и ощущение тяжести в мошонке и нижних отделах живота. В некоторых случаях возможно увеличение грудных желёз, болезненность в области сосков и снижение полового влечения. Для детей характерным признаком является аномально раннее начало полового созревания.
Диагностика
- исследование уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови - афп, β‑хгч и лдг;
- компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным усилением;
- магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастным усилением при наличии высокого уровня β‑хгч или множественных метастазов в легких;
- биопсия здорового контралатерального яичка (рутинно не выполняется, рекомендуется после обсуждения пациентам группы риска до 30 лет при атрофии яичка или крипторхизме этого яичка в анамнезе).
Стадирование
Стадия рака яичка определяется с учетом глубины инвазии опухоли в оболочки яичка, уровня опухолевых маркеров в крови, наличия или отсутствия метастатического поражения забрюшинных и медиастинальных лимфатических узлов, вторичных изменений органов брюшной полости и грудной клетки.
0 стадия (герминогенная неоплазия in situ) – самая ранняя стадия для рака яичка, характеризуется развитием опухоли внутри семенных канальцев. Для i стадии характерна локализованная в яичке или местно-распространенная опухоль яичка без метастатических очагов. При ii стадии метастазами поражены только забрюшинные лимфатические узлы. Iii стадия устанавливается в случае метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или внутренних органов. Iv стадии у рака яичка нет.
Несмотря на то, что каждый случай рака яичка уникален, пациенты с одинаковыми стадиями заболевания чаще всего лечатся одинаково и имеют схожий прогноз.
Лечение
Хирургическое лечение
Радикальная орхифуникулэктомия
На 1 см выше и параллельно паховой складке выполняется разрез кожи, выделяется и рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Выделяется семенной канатик, мобилизуется яичко и вывихивается в рану. Пересекается мышца поднимающая яичко. Максимально проксимально выделяется, перевязывается и пересекается семявыносящий проток. Семенной канатик пересекается с прошиванием. Опухоль вместе с яичком и семенным канатиком удаляется. Операция завершается пластикой пахового канала.
Забрюшинная лимфаденэктомия
Лапаротомным доступом по средней линии живота или лапароскопическим способом через проколы передней брюшной стенки удаляется жировая клетчатка вместе с лимфатическими узлами вокруг аорты и нижней полой вены. Верхней границей лимфодиссекции является уровень почечных сосудов, нижней – уровень бифуркации подвздошных сосудов, латерально зона лимфодиссекции ограничивается мочеточниками. Дополнительно на стороне пораженного яичка удаляется яичковая вена
Потенциальные риски и осложнения хирургического вмешательства
Как и для любых хирургических вмешательств, осложнениями операций по поводу рака яичка являются реакции на наркоз, кровотечения, формирование гематом и инфицирование послеоперационных ран. Важно отметить, что лечение рака яичка может вызывать бесплодие, поэтому до начала лечения необходимо решение вопроса о криоконсервации спермы и хранение её в банке спермы для использования в будущем.
Лучевая терапия
Основным показанием к лучевой терапии при лечении рака яичка является поражение лимфатических узлов. Для уничтожения опухоли или замедлении её роста используются высокоэнергетические лучи (рентгеновские и гамма-лучи) или частицы (электроны, протоны и нейтроны). Режим, доза и зона облучения подбираются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Системная лекарственная терапия
Химиотерапия используется при лечении распространенного рака яичка или с профилактической целью для снижения риска рецидива болезни после удаления яичка. Химиотерапевтическое лечение проводится циклами по 3-4 недели, при этом после введения химиопрепаратов следует период восстановления организма в течение нескольких недель. Основными препаратами, применяемыми для лечения рака яичка, являются цисплатин, этопозид, блеомицин, ифосфамид, паклитаксел, винбластин. Для достижения максимального лечебного эффекта, препараты чаще всего используются в комбинациях.
Наблюдение после лечения
После завершения лечения рака яичка требуется регулярное наблюдение. Даже если возникает рецидив заболевания, вероятность его успешного лечения достаточно высока.
Именно поэтому так важно обнаружить проблему как можно раньше.Наблюдение заключается в регулярном осмотре онкоуролога, исследовании показателей опухолевых маркеров в крови, а так же в выполнении компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Периодичность обследования зависит от стадии заболевания, морфологического вида опухоли и проведенного лечения.
Профилактика
Более половины мужчин, перенесших рак яичка, не имеют известных факторов риска. Кроме того, на некоторые обстоятельтва невозможно повлиять (насделственность, крипторхизм в анамнезе, европеоидная раса). Здоровый образ жизни обязательно окажет положительное влияние на здоровье, но предотвратить развитие рака яичка невозможно.
