Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
Выделяют три формы рака предстательной железы:
- Локализованный (опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы);
- Местно-распространенный (опухоль выходит за капсулу железы);
- Генерализованный (метастатический).
Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует.
На начальных стадиях рак простаты протекает бессимптомно.
Клиническая симптоматика при локализованном раке простаты, чаще всего, связана с наличием сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы и может проявляться:
- частыми позывами к мочеиспусканию;
- чувством неполного опорожнения мочевого пузыря ;
- затрудненным мочеиспусканием;
- наличием прерывистой или тонкой струи мочи;
- увеличением времени мочеиспускания;
- болевыми ощущениями в нижних отделах живота и промежности.
- примесь крови в моче, сперме;
- недержание мочи;
- эректильная дисфункция;
- нарушение акта дефекации (запоры).
Метастазирование при раке предстательной железы осуществляется по кровеносным сосудам (гематогенный путь) и лимфатическим сосудам (лимфогенный путь).
Возможны метастазы в легкие, печень, тазовые и подвздошные лимфоузлы, костную ткань (преимущественно в кости таза), головной мозг.
Причины возникновения заболевания
Вопрос о причинах развития рака предстательной железы до сих пор остается открытым и активно изучается.
Основные факторы риска
- Генетическая предрасположенность;
- Курение;
- Хронический воспалительный процесс в предстательной железе ;
- Факторы окружающей среды и особенности питания (мало изучены).
Диагностика заболевания
Предотвратить развитие рака простаты, к сожалению, невозможно. Однако его можно выявить на ранней стадии!
Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА (простат- специфический антиген).
«Тревожная граница» ПСА в сыворотке крови находится в среднем на уровне 2,5 нг/мл.Важно отметить, что ПСА может повышаться также при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, наличии воспалительного процесса в простате и после различных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, массаж простаты и др.), поэтому каждый случай повышения ПСА необходимо рассматривать индивидуально.
После анализа крови на ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование– простата пальпируется через прямую кишку. Это исследование весьма информативное. Оно позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объем превышает 0,2 мл.
Следующим в алгоритме диагностики обычно следует УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) предстательной железы. При этом исследовании можно установить объем и конфигурацию простаты, изучить ее эхоструктуру (выявить «подозрительные» участки).
Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака простаты является трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для их гистологического исследования, определяющего наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза). Результаты биопсии являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения, а также прогноз заболевания.
В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др.
Лечение рака предстательной железы
Своевременное квалифицированное лечение позволяет достигнуть излечения или стойкого контроля над болезнью в большинстве случаев.
Лечение локализованного рака простаты (опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы и не имеет метастазов):
- Международным «золотым стандартом» лечения данной формы рака простаты, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость (около 90%), является радикальное удаление предстательной железы (простатэктомия).
- Данный метод лечения совершенствуется уже более 130 лет.
- В нашей клинике внедрены и широко используются лапароскопические методики радикальной простатэктомии.
Лапароскопическое удаление предстательной железы
Операция выполняется через небольшие проколы в нижней половине живота. Хирургические инструменты подводятся к больному органу с миниатюрной эндовидеокамерой, подающей изображение высокого качества на монитор, что позволяет четко видеть даже мельчайшие анатомические структуры и дает возможность более тщательно и аккуратно выполнить хирургические манипуляции, снижая объем кровопотери, травматизацию окружающих тканей и риск осложнений.
Простата удаляется с расположенными рядом семенными пузырьками. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они также удаляются. После чего формируется анастомоз– сшиваются концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер на время заживления анастамоза.
Операция может выполняться по нервосберегающей методике, которая повышает шансы сохранить эректильную функцию и избежать побочного эффекта в виде недержания мочи.
Преимущества лапароскопической простатэктомии:
- Минимальный болевой синдром и короткий реабилитационный период (по сравнению с открытыми операциями);
- Сниженный риск возникновения осложнений;
- Отличные косметические результаты (отсутствие крупных рубцов и шрамов).
Преимущества лапароскопических операций проводимых в нашем центре
- Опытные врачи. Наша команда хирургов располагает всеми необходимыми знаниями и навыками, регулярно проходит обучение и повышает свою квалификацию, перенимает опыт зарубежных коллег и внедряет собственные разработки, что позволяет расширять возможности современных методик.
- Использование современного оборудования экспертного класса.
- Благодаря ему повышается точность выполняемых действий, уменьшаются риски осложнений и сокращается период реабилитации пациента.
- Использование современных методик. Для выполнения хирургических вмешательств применяются исключительно те технологии, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.
- Индивидуальный подход.Он проявляется в грамотном подборе методики, техники и тактики проведения вмешательства в соответствии с имеющейся патологией, особенностями пациента и его текущим состоянием.
- Получение медицинской помощи по полису ОМС.
Альтернативными/дополнительными методами лечения локализованного рака простаты являются: лучевая терапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, гормональная терапия.
Лучевая терапия при раке простаты
Дистанционная лучевая терапия: осуществляется из источников радиации, располагающихся вне тела пациента.
Она может быть выполнена: в стандартном варианте (конвенциальная); в 3D-конформном (позволяет более точно концентрировать пучки радиации на простате с минимальным воздействием на окружающие структуры).
Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения. При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало «подводных» камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:
- длительность курса терапии (до 2 месяцев);
- невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
- трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.
Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия): заключается во введении в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты. В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией. При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением.
Брахитерапия позволяет у большинства пациентов сохранить потенцию и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи. Но, опять же, есть ряд нюансов, не позволяющих сделать брахитерапию «золотым стандартом», вот некоторые из них:
- невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
- метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
- ограничения по объему предстательной железы - процедура не подходит для пациентов, имеющих выраженные расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, частые мочеиспускания, выраженные позывы, многократные ночные походы в туалет, недержание мочи и т.д.);
- послеоперационный период нередко осложняется такими проблемами, как острая задержка мочеиспускания, что требует дополнительных лечебных мероприятий.
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
Одна из относительно новых методик лечения локализованного рака простаты. Суть метода заключается в том, что через датчик, распложенный в прямой кишке пациента, под ультразвуковым контролем на ткань простаты осуществляется прицельное термическое воздействие, что приводит к гибели опухолевых клеток.
Несмотря на свою «молодость», данный подход получил достаточно широкое распространение в мире. Причина тому – самая минимальная инвазивность (травматичность) из всех методов лечения РПЖ при достаточно высокой эффективности (в опытных руках).
Необходимо отметить, что HIFU – процедура достаточно «капризная» и требует очень тщательного отбора «подходящих» для нее пациентов. От этого выбора во многом зависит, будет ли процедура эффективна (подходят только пациенты с очень ранними формами рака), и насколько высока будет вероятность осложнений, которых, к сожалению, не так уж мало (острая задержка мочи, стриктуры простатического отдела уретры, недержание мочи и др.). В любом случае – методика многообещающая, но однозначно говорить о ее месте в лечении РПЖ пока преждевременно.
Гормональная терапия при раке простаты
Рак предстательной железы – заболевание, развитие которого зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Чем их уровень ниже – тем медленнее развивается опухоль. Поэтому еще одним методом лечения РПЖ является гормональная терапия, которая сводится к максимальной андрогенной «блокаде». Этот подход при локализованном раке применяется только как дополнение к основному лечению.
Самый простой, дешевый и относительно безопасный метод снижения уровня половых гормонов – двустороннее удаление ткани яичек (хирургическая кастрация). На сегодняшний день – это «золотой стандарт» антиандрогенной терапии. Понятно, что данный подход весьма неприятен для многих пациентов, так как, по их мнению, они «лишаются мужского достоинства». Есть и другой способ лечения – медикаментозная «кастрация», когда назначаются препараты, блокрующие выработку андрогенов. Современные препараты этой группы по эффективности и уровню безопасности приближаются к удалению ткани яичек.
Лечение местно-распространенного рака простаты
Лечение данной формы рака предстательной железы– проблема достаточно сложная и дискутабельная. Решение о выборе метода лечения должно приниматься строго индивидуально и на основании всестороннего обследования. В любом случае, лечение должно быть комплексным. Для потенциально «операбельных» пациентов это может быть комбинация радикальной простатэктомии с последующей (адъювантной) лучевой терапией и/или гормональной терапией. Либо самостоятельное применение лучевой терапии с последующей гормональной терапией и т.д. Использование современных методов лечения данной категории пациентов позволяет обеспечить 5-ти летнюю выживаемость на уровне 70-80%.
Лечение метастатического (генерализованного) рака предстательной железы
Особенность генерализованного рака предстательной железы – наличие метастазов в лимфоузлах, костях, легких, печени и других органах. Простатэктомия и лучевая терапия при данной форме заболевания являются неэффективными. Основными задачами при лечении метастатического рака простаты являются:
- Замедление развития опухолевого процесса (гормональная терапия, а при ее неэффективности - цитотоксическая терапия);
- Улучшение качества жизни пациента и борьба с угрожающими жизни осложнениями (налаживание оттока мочи, остановка кровотечений, обезболивание, предотвращение переломов костей из-за метастазов и др.).
