Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
О нас
  • Врачи
  • Отделение урологии (Стационар)
  • - Центр пельвиоперинеологии
  • - Центр эндоурологии и литотрипсии
  • - Центр онкоурологии
  • - Центр андрологии
  • Клиника экспертной урогинекологии и нейроурологии
Направления
  • Недержание мочи у женщин
    • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
    • Лечение недержания мочи
    • Операции при недержании мочи
    • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
    • Диагностика: Уродинамическое исследование
    • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
    • Пролапс органов малого таза
    • Цистоцеле
    • Опущение матки
    • Ректоцеле
    • Выпадение влагалища
    • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
    • Лечение опущения и выпадения матки
    • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
    • Гибридная реконструкция тазового дна
    • Хирургические сетки
    • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Мочекаменная болезнь
    • Симптомы и причины мочекаменной болезни
    • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
    • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
    • Профилактика мочекаменной болезни
    • Стент мочеточника
  • Аденома простаты
    • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
    • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
    • Цистоскопия
    • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
    • Биопсия предстательной железы
  • Онкоурология
    • Рак предстательной железы
    • Рак почечной лоханки и мочеточника
    • Рак уретры
    • Рак полового члена
    • Рак яичка
    • Рак почки
    • Рак мочевого пузыря
    • Лапароскопия в урологии
  • Прочие урологические заболевания
    • Нейропатия полового нерва
    • Эндоскопические методы лечения
    • Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
    • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
    • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
    • Опущение почки (нефроптоз)
    • Пиелонефрит (воспаление почек)
    • Гидронефроз
    • Цистит
    • Уретрит
    • Варикоцеле
    • Гидроцеле
    • Фимоз
Пациентам
  • Запись на прием
  • Организация лечения в Клинике
  • Полезная информация
  • Врачи
  • Отзывы
Специалистам
  • Клинические рекомендации
  • Обучение
  • Видео докладов
  • Видео операций
  • Выступления на конференциях
  • Публикации
Контакты
Задать вопрос
Ещё
    Задать вопрос
    +7 (812) 317-69-58
    +7 (812) 676-25-25
    Заказать звонок
    info@uroportal.ru
    190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154
    • Вконтакте
    • Telegram
    • YouTube
    Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
    info@uroportal.ru
    +7 (812) 317-69-58
    +7 (812) 676-25-25
    Заказать звонок
    О нас
    • Врачи
    • Отделение урологии (Стационар)
    • - Центр пельвиоперинеологии
    • - Центр эндоурологии и литотрипсии
    • - Центр онкоурологии
    • - Центр андрологии
    • Клиника экспертной урогинекологии и нейроурологии
    Направления
    • Недержание мочи у женщин
      • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
      • Лечение недержания мочи
      • Операции при недержании мочи
      • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
      • Диагностика: Уродинамическое исследование
      • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
    • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
      • Пролапс органов малого таза
      • Цистоцеле
      • Опущение матки
      • Ректоцеле
      • Выпадение влагалища
      • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
      • Лечение опущения и выпадения матки
      • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
      • Гибридная реконструкция тазового дна
      • Хирургические сетки
      • Упражнения Кегеля при опущении матки
      • + Ещё 1
    • Мочекаменная болезнь
      • Симптомы и причины мочекаменной болезни
      • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
      • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
      • Профилактика мочекаменной болезни
      • Стент мочеточника
    • Аденома простаты
      • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
      • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
      • Цистоскопия
      • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
      • Биопсия предстательной железы
    • Онкоурология
      • Рак предстательной железы
      • Рак почечной лоханки и мочеточника
      • Рак уретры
      • Рак полового члена
      • Рак яичка
      • Рак почки
      • Рак мочевого пузыря
      • Лапароскопия в урологии
    • Прочие урологические заболевания
      • Нейропатия полового нерва
      • Эндоскопические методы лечения
      • Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
      • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
      • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
      • Опущение почки (нефроптоз)
      • Пиелонефрит (воспаление почек)
      • Гидронефроз
      • Цистит
      • Уретрит
      • Варикоцеле
      • Гидроцеле
      • Фимоз
      • + Ещё 3
    Пациентам
    • Запись на прием
    • Организация лечения в Клинике
    • Полезная информация
    • Врачи
    • Отзывы
    Специалистам
    • Клинические рекомендации
    • Обучение
    • Видео докладов
    • Видео операций
    • Выступления на конференциях
    • Публикации
    Контакты
    Задать вопрос
      Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
      О нас
      • Врачи
      • Отделение урологии (Стационар)
      • - Центр пельвиоперинеологии
      • - Центр эндоурологии и литотрипсии
      • - Центр онкоурологии
      • - Центр андрологии
      • Клиника экспертной урогинекологии и нейроурологии
      Направления
      • Недержание мочи у женщин
        • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
        • Лечение недержания мочи
        • Операции при недержании мочи
        • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
        • Диагностика: Уродинамическое исследование
        • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
      • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
        • Пролапс органов малого таза
        • Цистоцеле
        • Опущение матки
        • Ректоцеле
        • Выпадение влагалища
        • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
        • Лечение опущения и выпадения матки
        • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
        • Гибридная реконструкция тазового дна
        • Хирургические сетки
        • Упражнения Кегеля при опущении матки
        • + Ещё 1
      • Мочекаменная болезнь
        • Симптомы и причины мочекаменной болезни
        • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
        • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
        • Профилактика мочекаменной болезни
        • Стент мочеточника
      • Аденома простаты
        • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
        • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
        • Цистоскопия
        • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
        • Биопсия предстательной железы
      • Онкоурология
        • Рак предстательной железы
        • Рак почечной лоханки и мочеточника
        • Рак уретры
        • Рак полового члена
        • Рак яичка
        • Рак почки
        • Рак мочевого пузыря
        • Лапароскопия в урологии
      • Прочие урологические заболевания
        • Нейропатия полового нерва
        • Эндоскопические методы лечения
        • Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
        • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
        • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
        • Опущение почки (нефроптоз)
        • Пиелонефрит (воспаление почек)
        • Гидронефроз
        • Цистит
        • Уретрит
        • Варикоцеле
        • Гидроцеле
        • Фимоз
        • + Ещё 3
      Пациентам
      • Запись на прием
      • Организация лечения в Клинике
      • Полезная информация
      • Врачи
      • Отзывы
      Специалистам
      • Клинические рекомендации
      • Обучение
      • Видео докладов
      • Видео операций
      • Выступления на конференциях
      • Публикации
      Контакты
      Задать вопрос
        +7(812)317-69-58 info@uroportal.ru
        Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
        +7 (812) 317-69-58
        Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
        • О нас
          • Назад
          • О нас
          • Врачи
          • Отделение урологии (Стационар)
          • - Центр пельвиоперинеологии
          • - Центр эндоурологии и литотрипсии
          • - Центр онкоурологии
          • - Центр андрологии
          • Клиника экспертной урогинекологии и нейроурологии
        • Направления
          • Назад
          • Направления
          • Недержание мочи у женщин
            • Назад
            • Недержание мочи у женщин
            • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
            • Лечение недержания мочи
            • Операции при недержании мочи
            • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
            • Диагностика: Уродинамическое исследование
            • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
          • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
            • Назад
            • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
            • Пролапс органов малого таза
            • Цистоцеле
            • Опущение матки
            • Ректоцеле
            • Выпадение влагалища
            • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
            • Лечение опущения и выпадения матки
            • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
            • Гибридная реконструкция тазового дна
            • Хирургические сетки
            • Упражнения Кегеля при опущении матки
          • Мочекаменная болезнь
            • Назад
            • Мочекаменная болезнь
            • Симптомы и причины мочекаменной болезни
            • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
            • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
            • Профилактика мочекаменной болезни
            • Стент мочеточника
          • Аденома простаты
            • Назад
            • Аденома простаты
            • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
            • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
            • Цистоскопия
            • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
            • Биопсия предстательной железы
          • Онкоурология
            • Назад
            • Онкоурология
            • Рак предстательной железы
            • Рак почечной лоханки и мочеточника
            • Рак уретры
            • Рак полового члена
            • Рак яичка
            • Рак почки
            • Рак мочевого пузыря
            • Лапароскопия в урологии
          • Прочие урологические заболевания
            • Назад
            • Прочие урологические заболевания
            • Нейропатия полового нерва
            • Эндоскопические методы лечения
            • Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
            • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
            • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
            • Опущение почки (нефроптоз)
            • Пиелонефрит (воспаление почек)
            • Гидронефроз
            • Цистит
            • Уретрит
            • Варикоцеле
            • Гидроцеле
            • Фимоз
        • Пациентам
          • Назад
          • Пациентам
          • Запись на прием
          • Организация лечения в Клинике
          • Полезная информация
          • Врачи
          • Отзывы
        • Специалистам
          • Назад
          • Специалистам
          • Клинические рекомендации
          • Обучение
          • Видео докладов
          • Видео операций
          • Выступления на конференциях
          • Публикации
        • Контакты
        • Задать вопрос
        • +7 (812) 317-69-58
          • Назад
          • +7 (812) 317-69-58
          • +7 (812) 676-25-25
          • Заказать звонок
        info@uroportal.ru
        190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154
        • Вконтакте
        • Telegram
        • YouTube

        Рак почечной лоханки и мочеточника

        • Команда специалистов КВМТ им. Н.И. Пирогова
        • Направления
        • Рак почечной лоханки и мочеточника
        • Недержание мочи у женщин
          • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
          • Лечение недержания мочи
          • Операции при недержании мочи
          • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
          • Диагностика: Уродинамическое исследование
          • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
        • Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
          • Пролапс органов малого таза
          • Цистоцеле
          • Опущение матки
          • Ректоцеле
          • Выпадение влагалища
          • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
          • Лечение опущения и выпадения матки
          • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
          • Гибридная реконструкция тазового дна
          • Хирургические сетки
          • Упражнения Кегеля при опущении матки
        • Мочекаменная болезнь
          • Симптомы и причины мочекаменной болезни
          • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
          • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
          • Профилактика мочекаменной болезни
          • Стент мочеточника
        • Аденома простаты
          • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
          • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
          • Цистоскопия
          • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
          • Биопсия предстательной железы
        • Онкоурология
          • Рак предстательной железы
          • Рак почечной лоханки и мочеточника
          • Рак уретры
          • Рак полового члена
          • Рак яичка
          • Рак почки
          • Рак мочевого пузыря
          • Лапароскопия в урологии
        • Прочие урологические заболевания
          • Нейропатия полового нерва
          • Эндоскопические методы лечения
          • Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
          • Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
          • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
          • Опущение почки (нефроптоз)
          • Пиелонефрит (воспаление почек)
          • Гидронефроз
          • Цистит
          • Уретрит
          • Варикоцеле
          • Гидроцеле
          • Фимоз
        Заказать звонок
        Написать сообщение
        Оставить отзыв
        Адрес клиники

        Рак почечной лоханки и мочеточника

        Описание
        Уротелиальный рак занимает 4 место по распространенности злокачественных опухолей после рака простаты (или молочных желез), легкого и колоректального рака. Данный вид опухоли может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник).

        Развитие рака ВМП отличается от такового при раке мочевого пузыря: 60% рак ВМП являются инвазивными на момент установления диагноза, по сравнению с 15-20% при раке мочевого пузыря. Пик заболеваемости приходится на седьмую-девятую декаду жизни, рак ВМП в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Рак чашечно-лоханочной системы почки встречаются в 2 раза чаще, чем опухоли мочеточника, а многофокусные опухоли наблюдаются в 10–20% случаев. У 11–36% пациентов выявляется сопутствующая карцинома in situ, а в 17% случаев одновременно диагностируется РМП. У 22–47% пациентов с раком ВМП развивается рецидив в мочевом пузыре, а с контралатеральной стороны – всего в 2–5% случаев.

        Около двух трети опухоли ЧЛС являются инвазивными на момент диагностики по сравнению с 15–25% при РМП. Возможно, это связано с отсутствием субэпителиального мышечного слоя в ВМП и завышением стадии на момент диагностики. Примерно у 9% пациентов при первичной диагностике выявляются метастазы. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 до 90 лет, и у мужчин эти опухоли встречаются вдвое чаще, чем у женщин.

        Факторы риска

        • Курение
        • Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря
        • Определенные токсины (мышьяк, ароматические амины, нафталин, бензольные продукты или некоторые специальные растворители)
        • Наследственность
        • Алкоголь
        • Возраст
        • Пол

        Существует большое количество факторов окружающей среды, способствующих развитию рака лоханки и мочеточника. В опубликованных исследованиях не показано убедительной роли данных факторов, за исключением курения и аристолохиевой кислоты.

        Курение табака увеличивает риск развития уротелиального рака ВМП в 2,5–7 раз. В крупном популяционном исследовании, включавшем 229 251 «случай» и 1 197 552 подобранных «контроля», в котором оценивали семейные случаи уретелиального, выявлены генетические или связанные с окружающей средой факторы, независимо от статуса курения. Хотя более чем у 9% участников рак ВМП, не наблюдалось ни одного семейного случая, что может свидетельствовать о их наличии только при раке нижних мочевыводящих путей.

        Аристолохиевая кислота, нитрофенантрен-карболовая кислота, выделяемая из растения Aristolochia, оказывает различные эффекты на мочевыводящую систему. Она необратимо повреждает проксимальные канальцы, приводя к хроническим тубулоинтерстициальным заболеваниям, а мутагенные свойства аристолохиевой кислоты преимущественно приводят к переходно-клеточному раку ВМП. Описана связь аристолохиевой кислоты с РМП, почечно-клеточным раком, печеночно-клеточным раком и внутрипеченочной холангиокарциномой.

        Существует два пути воздействия аристолохиевой кислоты:

        • загрязнение сельскохозяйственных культур растениями Aristolochia, описанное при балканской эндемической нефропатии
        • употребление лекарственных трав на основе Aristolochia.

        Препараты растения Aristolochia используются по всему миру, особенно в Китае и на Тайване. После биологической активации аристолохиевая кислота воздействует на геномную ДНК с формированием проддуктов деоксиаденозин-аристолактама, данные изменения сохраняются в тканях-мишенях на протяжении десятилетий, выступая в роли достоверных биомаркеров воздействия

        Потребление алкоголя является независимым фактором риска рака ВМП. В крупном исследовании типа «случай – контроль» (1569 «случаев» и 506 797 «контролей») показано увеличение риска у пациентов, принимавших алкоголь, по сравнению с лицами, никогда его не употреблявшими. Пороговый показатель для повышения риска составляет 15 г алкоголя в сутки

        Поскольку определенный генетический полиморфизм связан с увеличением риска развития и прогрессирования болезни, имеет значение вариабельность в индивидуальной восприимчивости к указанным выше факторам риска.

        РМП в анамнезе повышает риск развития рака ВМП.

        Стентирование мочеточников перед радикальной цистэктомией по поводу рака мочевого пузыря сопровождается увеличением риска рецидива в ВМП

        - 4% всех пациентов с раком мочевого пузыря имеют сопутствующее поражение раком мочеточника или почечной лоханки.

        -17% всех пациентов с раком почечной лоханки и мочеточника также имеют сопутствующий рак мочевого пузыря.

        - На момент постановки диагноза 80% пациентов старше 60 лет.

        Рак почечной лоханки и мочеточника встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин (от 2: 1 до 3:1). Но число пострадавших женщин растет уже много лет, потому что все больше и больше женщин курят.

        Стадирование

        Стадирование уретиального рака осуществляется в соответствие с классификацией TNM

        T – первичная опухоль

        • Тх первичная опухоль не может быть оценена
        • Т0 нет данных за наличие первичной опухоли Та неинвазивный папиллярный рак
        • Tis carcinoma in situ
        • Т1 опухоль вовлекает субэпителиальную соединительную ткань
        • Т2 опухоль поражает мышечный слой
        • Т3 (почечная лоханка) опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в перипельвикальную жировую ткань или почечную паренхиму (мочеточник) опухоль прорастает за пределы мышечного слоя в периуретральную жировую клетчатку
        • Т4 опухоль вовлекает соседние органы или прорастает через почку в паранефральную клетчатку

        N – регионарные ЛУ

        • Nх регионарные ЛУ не могут быть оценены
        • N0 нет метастазов в регионарных ЛУ
        • N1 метастаз в одном ЛУ не более 2 см в наибольшем измерении
        • N2 метастаз в одном ЛУ более 2 см или несколько метастазов в ЛУ

        М – отдаленные метастазы

        • М0 нет отдаленных метастазов
        • М1 есть отдаленные метастазы

        Диагностика

        Диагноз рака лоханки и мочеточника может быть установлен случайно или при обследовании по поводу симптомов.

        ! Самым частым симптомом при раке лоханки и мочеточника является макро- или микрогематурия (70–80%).

        Боль в поясничном области встречается в 20–32% случаев.

        При раке лоханки и мочеточника могут появляться системные симптомы как:

        • анорексия,
        • потеря массы тела,
        • недомогание,
        • тошнота,
        • лихорадка,
        • ночная потливость или кашель

        которые должны служить причиной для более глубокого обследования c целью исключения метастазов, они связаны с неблагоприятным прогнозом.

        Методы визуализации

        Компьютерная томография с контрастированием

        Из всех доступных методов компьютерная томография с контрастированием имеет самую высокую диагностическую точность.

        Магнитно-резонансная томография

        Магнитно-резонансная томография показана тем пациентам, которым нельзя выполнить КТ с контрастированием, как правило при противопоказаниях к лучевой нагрузке или введению йодсодержащих контрастных препаратов

        Цистоскопия

        Уретроцистоскопия является важнейшей частью диагностики рака лоханки и мочеточника для исключения сопутствующего РМП

        Уретерореноскопия гибким инструментом с возможностью биопсией

        Для визуализации и биопсии мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки используется гибкая уретероскопия, которая позволяет оценить наличие, внешний вид и размер опухоли. При биопсии можно определить степень злокачественности в 90% случаев с низким уровнем ложноотрицательных результатов вне зависимости от размера образца.

        Цитологическое исследование мочи

        Положительное цитологическое исследование мочи при нормальных результатах цистоскопии и исключении карциномы in situ в мочевом пузыре или простатическом отделе уретры позволяет с высокой вероятностью предположить наличие рака мочевого пузыря. Цитология менее чувствительна к раку лоханки, чем к РМП, и должна выполняться селективно при уретероскопии.

        Отдаленные метастаз

        Перед радикальным лечением важно исключать наличие отдаленных метастазов.

        • КТ является методом выбора для выявления поражения легких и органов брюшной полости.
        • Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой. В ретроспективном многоцентровом исследовании, включавшем 117 пациентов с переходно-клеточным раком ВМП, перенесших хирургическое лечение, показано, что чувствительность и специфичность позитронно-эмиссионной томографии/КТ с  18F-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ с  18FФДГ) в выявлении метастазов в ЛУ составляют 82 и 84% соответственно.

        Прогноз

        При прорастании мышечной стенки уретелиальный рак ВМП, как правило, имеет очень неблагоприятный прогноз. Показатели пятилетней канцероспецифической выживаемости у пациентов с опухолями стадии pT2/pT3 и pT4 составляют <50% и 10% соотвесвенно.

        Характеристики пациента

        • Возраст пациента на момент выполнения РНУ независимо связан со снижением канцероспецифической выживаемости. Пол не считается независимым прогностическим фактором, влияющим на смертность от рака ВМП.
        • Этническое происхождение. Хотя в многоцентровом исследовании не выявлено межрасовых различий, но в популяционных исследованиях показано, что у пациентов афроамериканской расы результаты лечения хуже, чем у лиц другого этнического происхождения.
        • Курение на момент постановки диагноза повышает риск рецидива и смертности после РНУ, а также повышает риск внутрипузырного рецидива. Описана тесная взаимосвязь между курением табака и прогнозом, а отказ от курения благоприятно влияет на онкологические показатели.

        Задержка хирургического лечения

        Задержка между диагностикой инвазивной опухоли и ее удалением может повышать риск прогрессирования. Временная граница от выбора РНУ до ее выполнения не должна превышать 12 недель

        Характеристики опухоли

        • Основными прогностическими факторами являются стадия и степень злокачественности опухоли.
        • Гидронефроз связан с распространенным процессом и неблагоприятными онкологическими результатами. В крупном многоцентровом ретроспективном исследовании, включавшем 932 пациента с неметастатическим раком ВМП, перенесших РНУ, показано, что для прогнозирования стадии ≥pT2 лучше всего использовать размер опухоли >2 см.
        • Поражение лимфоузлов Поражение лимфоузлов связано с низкой выживаемостью после РНУ. Плотность ЛУ (пороговый показатель 30%) и экстранодальное прорастание являются сильными прогностическими факторами выживаемости при поражении ЛУ.
        • Лимфососудистая инвазия определяется примерно в 20% случаев рака ВМП и является независимым прогностическим фактором выживаемости.
        • Положительный хирургический край в мягких тканях после РНУ является важным фактором развития рецидива.

        Лечение

        Органосохраняющее лечение

        Рекомендуется рассматривать возможность органосохраняющего лечебного подхода ТОЛЬКО в учреждениях, обладающих необходимым опытом и техническим оснащением.

        Органосохраняющее лечение рака ВМП позволяет избавить пациента от риска осложнений, связанных с РНУ, и при этом не ухудшить онкологические результаты и сохранить функцию почки. При раке низкого риска оно является предпочтительным подходом, при котором показатели выживаемости сопоставимы с РНУ. Органосохраняющее лечение необходимо предлагать при всех опухолях низкого риска вне зависимости от состояния контралатеральной почки. При раке высокой степени злокачественности органосохраняющее лечение показано лишь в отдельных случаях (при почечной недостаточности или единственной функционирующей почке).

        Уретероскопия

        Эндоскопическое лечение может быть осуществлено у тщательно отобранных пациентов при раке низкого риска. Для удаления опухолей чашечно-лоханочной системы рекомендуется использовать гибкий уретероскоп. Пациента необходимо информировать о выполнении ранней (повторной) уретероскопии и более тщательного и строгого наблюдения. В таких случаях требуется полная резекция или деструкция опухоли. После эндоскопического лечения сохраняется вероятность прогрессирования рака из-за низкой точности методов визуализации и биопсии для стратификации риска и определения биологического поведения опухоли.

        Чрескожный доступ

        Чрескожное лечение можно рассматривать при раке лоханки почки низкого риска. Оно показано при локализации опухоли в нижней чашке, к которой невозможно или трудно добраться гибким уретерореноскопом. Данный подход стали использовать реже в связи с модернизацией эндоскопов с отклонением дистального конца. Чрескожный доступ сопровождается риском имплантационных метастазов.

        Сегментарная резекция мочеточника

        Сегментарная резекция мочеточника с широким иссечением краев позволяет получить материал для определения стадии и степени злокачественности и сохранить ипсилатеральную почку. Во время сегментарной резекции можно выполнить лимфодиссекцию. Сегментарная резекция проксимальных двух третей мочеточника связана с более высокой частотой рецидива, чем резекция дистальной трети. Полная резекция дистального отдела мочеточника с неоцистостомой показана при опухолях дистального отдела мочеточника низкого риска, если они не могут быть удалены полностью эндоскопически, и при опухолях высокого риска, когда органосохраняющее лечение необходимо для сохранения функции почки. Полное удаление мочеточника с замещением сегментом подвздошной кишки технически выполнимо, но показано лишь в тех случаях, когда обязательно требуется органосохраняющее лечение у пациентов с опухолями низкого риска.

        Лечение рака верхних мочевыводящих путей высокого риска

        Хирургический доступ

        • Открытая радикальная нефруретерэктомия
        • Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия
        • Лимфодиссекция

        Консервативные методы лечения

        • Неоадъювантная химиотерапия
        • Адъювантная химиотерапия
        • Адъювантная лучевая терапия
        • Системная химиотерапия

        Последующий уход

        Рак почечной лоханки и мочеточника является агрессивным и склонным к рецидивам. Поэтому регулярные повторные проверки очень важны и настоятельно рекомендуются. Контрольные приемы предназначены для своевременного выявления рецидива рака или последствий лечения. При этом последующие посещения проводятся по фиксированному графику. В первый период после операции будет более сплочены, часто каждые 3 месяца вначале, а затем только каждые 12 месяцев. Особенно в случае сохранения почки и резекции сегмента мочеточника или в случае органосохраняющих процедур, контроль очень и очень тщательный.

        Контрольные приемы включают физическое обследование, УЗИ, иногда также анализы мочи и крови, а также визуализацию (компьютерная томография, МРТ).

        Профилактика

        Самая эффективная профилактическая мера применяется практически ко всем видам рака:

        • Не курите и бросайте курить немедленно
        • Здоровое питание (смешанные средиземноморские питание)
        • Кровь в моче - самый важный предупреждающий знак! Если в моче обнаружится кровь, обратитесь к своему лечащему врачу и обратитесь к нам, урологам. Или вы можете записаться на прием непосредственно к нам.

        Врачи отделения

        • Горгоцкий Иван Александрович
          Врач-уролог, к.м.н.
          Горгоцкий Иван Александрович
          E-mail
          info@uroportal.ru
          Телефон
          +7 (812) 317-69-58
          Написать сообщение
        • Джалилов Имран Бейрутович
          Врач онколог-уролог
          Джалилов Имран Бейрутович
          E-mail
          info@uroportal.ru
          Написать сообщение
        • Гаджиев Нариман Казиханович
          Заместитель директора по медицинской части (урология), врач-уролог, д.м.н.
          Гаджиев Нариман Казиханович
          E-mail
          info@uroportal.ru
          Телефон
          +7 (812) 317-69-58
          Написать сообщение
        Поделиться
        Назад к списку
        О нашем отделении
        Врачи
        Отделение урологии (Стационар)
        - Центр пельвиоперинеологии
        - Центр эндоурологии и литотрипсии
        - Центр онкоурологии
        - Центр андрологии
        Клиника экспертной урогинекологии и нейроурологии
        Пациентам
        Запись на прием
        Организация лечения в Клинике
        Полезная информация
        Врачи
        Отзывы
        Направления
        Недержание мочи у женщин
        Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
        Мочекаменная болезнь
        Аденома простаты
        Онкоурология
        Прочие урологические заболевания
        Специалистам
        Клинические рекомендации
        Обучение
        Видео докладов
        Видео операций
        Выступления на конференциях
        Публикации
        Контакты
        Задать вопрос
        Карта сайта
        +7 (812) 317-69-58
        +7 (812) 676-25-25
        info@uroportal.ru
        190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154
        • Вконтакте
        • Telegram
        • YouTube
        Версия для печати
        Политика конфиденциальности
        Alexey.V.Pisarev © 2023
        Заказать звонок
        Написать сообщение