Д.А.Сучков1, Р.А.Шахалиев1, А.С.Шульгин1, Н.Д.Кубин1, С.В.Некласова2, Т.В.Савельева1, Д.Д.Шкарупа1 1Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация;
2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Сакроспинальная фиксация – один из наиболее изученных методов лечения пролапса тазовых органов (ПТО), однако вопрос профилактики имплант-ассоциированных осложнений остается не решенным до конца. С целью изоляции сетчатых материалов от линии разреза и профилактики развития синдрома хронической тазовой боли как следствия ригидной фиксации произведена модификация гибридной реконструкции тазового дна, где П-образный васкуляризированный влагалищный лоскут выступает в качестве основной точки фиксации сетчатого импланта. 2Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель. Изучить безопасность и эффективность использования модифицированного лоскутного метода унилатеральной гибридной хирургической реконструкции тазового дна.
Пациенты и методы. Была сформирована база данных из 128 историй болезни. Критерии включения: передне-апикальный пролапс (POP-Q: Ba, C ≥ 0), гибридная хирургическая реконструкция тазового дна с использованием сетчатого эндопротеза и васкуляризированного влагалищного лоскута, проведенная в период с 05.2020 по 09.2022. Исследуемые переменные: стадия ПТО, результаты опросников PFDI-20, PISQ-12, ICIQ-SF, интраоперационные осложнения. Прооперированные пациентки приглашались на консультацию. Оценивались: стадия ПТО, наличие эрозии сетчатого импланта, диспареуния de novo, хронический болевой синдром de novo, функциональные нарушения de novo (гиперактивность или атония мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи (СНМ), нарушения дефекации), повторные операции по поводу ПТО и СНМ, заполнялись опросники PFDI-20, PISQ-12, ICIQ-SF. Удовлетворенность лечением оценивалась по шкале PGI-I. Четырем пациенткам выполнялась магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастным усилением.
Результаты. Результаты показали значительное улучшение качества жизни после операции в 113 (96,6%) случаях. Только у 3 (2,6%) пациенток сохранялись симптомы ПТО. У 45 (38,5%) из 117 пациенток с исходным недержанием мочи средней и более степени отмечалось улучшение в 41 (91,1%) случае. Оценка качества сексуальной жизни показала улучшение у 27 (77,1%) из 35 пациенток, а 4 пациентки вернулись к половой жизни после операции. Удовлетворенность результатами лечения отметили 109 (93,2%) пациенток. Заключение. Лоскутная модификация унилатеральной гибридной хирургической реконструкции тазового дна представляет собой эффективный и безопасный метод профилактики развития имплант-ассоциированных осложнений при коррекции ПТО.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, сетчатый имплант, вагинальный лоскут