Опущение и выпадение матки

Определение

Опущение и выпадение матки - это патологическое смещение матки за пределы своего нормального положения. Выпадение матки всегда сопровождается опущением стенок влагалища той или иной степени, так как поддерживающие структуры таза взаимосвязаны и плотно фиксированы к шейке матки.

Данное заболевание встречается достаточно часто и характерно, прежде всего, для женщин среднего и пожилого возраста. По данным исследований, каждая пятая женщина к 80 годам имеет показания для операции по поводу опущения матки.

СРЕДИ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ:

Нарушение поддерживающего аппарата происходит при различных обстоятельствах и зависит от ряда причин:

Причины опущения матки
  • Врожденная недостаточность соединительной ткани - это наследственный фактор, который чаще проявляется в молодом возрасте (уже после первых родов) и нередко сочетается с другими заболеваниями (проблемы с опорно-двигательным аппаратом, варикозная болезнь, геморрой и др.)
  • Роды - наиболее частый и доказанный фактор развития опущения матки. И здесь конечно на первый план выходит не сам факт естественного родоразрешения, а его процесс. Дело в том, что при длительных (более 24 часов), многократных, связанных с необходимостью использования акушерских щипцов в родах происходит различной степени повреждение связочного аппарата матки. Это и приводит, в конечном счете, к ее опущению.
  • Тяжелый физический труд. Работа, связанная с подъемом тяжестей, уход за тяжелобольными близкими. Все это приводит к постоянному повышенному внутрибрюшному давлению, и как следствие, чрезмерной нагрузке на поддерживающие структуры таза.
  • Хронические болезни дыхательной системы и нарушения стула. При этих состояниях, как и при вышеописанных, формируется чрезмерная нагрузка на связки матки за счет высокого внутрибрюшного давления (на фоне сильного кашля и потуг при дефекации).
  • Удаление матки (гистерэктомия, экстирпация матки). Как уже говорилось, матка, а именно ее шейка, является центром, где сходятся основные поддерживающие структуры таза, поэтому ее удаление кардинально нарушает архитектонику таза. Происходит смещение соседних органов на освободившееся место, а вместе с ними и увеличивается нагрузка на стенки влагалища.

Симптомы опущения (выпадения) матки

Главенствующими жалобами для этого заболевания являются:

  • ощущение инородного тела во влагалище, связанное с неестественно низким расположением матки.
  • боли внизу живота и пояснице, особенно в конце дня и при половом акте
  • кровянистые выделения из половых путей
симптомы опущения и выпадения матки

Чаще всего пациентка ощущает сместившийся орган при мытье, гигиенических процедурах. При начальных стадиях опущение пролапса может появляться лишь в конце дня, при длительных прогулках, на фоне сильного кашля и других физических нагрузках. Постепенно с формированием полного утероцеле выпавшая матка постоянно находится за пределами влагалища. 

В таких случаях она причиняет дискомфорт при движении, делает проблематичным сидение на твердых поверхностях (больные вынуждены сидеть на специальных подушках), может травмироваться и кровоточить слизистая и шейка матки.

Опущение и выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

  • нарушение функции мочевого пузыря при вовлечении переднего отдела тазового дна: затрудненное мочеиспускание, частые мочеиспускания (в том числе и ночное время), порой неудержимые позывы на мочеиспускание, часто сопровождающиеся потерей мочи.
  • нарушение функции прямой кишки (расстройства дефекации, хронические запоры, чувство неполного опорожнения прямой кишки и др.) при вовлечении заднего отдела тазового дна.

Согласно современным представлениям из-за натяжения поддерживающих матку связок происходит активация рефлекторных зон мочевого пузыря, которые отвечают за позыв на мочеиспускание. Именно по этой причине большинство пациентов с выпадением матки жалуются на учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные) позывы на мочеиспускание и периодическое подтекание мочи в такие моменты. В случае присоединения опущения задней стенки могут проявляться симптомы характерные для ректоцеле.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Причины опущения (выпадения) матки

Опущение/выпадение матки происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата. В норме этот орган висит, словно на стропах, на крестцово-маточных и кардинальных связках, окружен пубо-цервикальной и ректо-вагинальной фасцией. Однако по ряду причин  эти структуры в определенный момент перестают в полной мере выполнять свои функции. Шейка матки является вершиной тазового дна и при ее опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наизнанку.

Классификация опущения и выпадения матки

Классификация опущения и выпадения матки наглядно представлена на приведенной ниже схеме. Соответственно от начальной первой до наиболее выраженной четвертой степени.

классификация выпадения матки

Диагностика опущения (выпадения) матки

Сбора жалоб и анамнеза заболевания пациентки недостаточно, для постановки диагноза опущение матки – необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

Осмотр у врача уролога
  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.

Лечение опущения (выпадения) матки без операции

Все многообразие существующих методов консервативного лечения опущения и выпадения органов малого таза можно классифицировать следующим образом:

Консервативное лечение опущения матки

Самое главное, что хочется объяснить в данном разделе, заключается в том, что нижеописанные методы не равнозначны по эффективности. К сожалению, диапазон лечебных возможностей большинства консервативных методик (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узок и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения матки.

Единственно эффективным методом лечения опущения и выпадения матки является операция - подробнее ознакомиться с хирургическим лечением опущения и выпадения матки можно в данной статье.

Изменение образа жизни

Направлено на борьбу с лишним весом, уменьшение уровня физических нагрузок, профилактику запоров и респираторных заболеваний. Дело в том, что все эти патологии сопровождаются повышенным внутрибрюшным давлением, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

Упражнения по укреплению мышц тазового дна

Традиционными являются упражнения Кегеля, цель которых увеличить тонус мышц тазового дна, благодаря чему достигается относительное сужение влагалищной трубки. Однако если вспомнить подробно описанный ранее механизм развития опущения матки, то становится очевидным, что это мера позволяет только «притормозить» прогрессирование опущения, и скорее даже замаскировать его.

Полезной данная методика может быть для пациенток с начальными стадиями опущения, а также при сочетании минимального опущения матки с легкой степенью недержания мочи. Однако чаще всего к нам пациентки обращаются на более поздних стадиях, когда стенки влагалища с увлекаемыми за ними смежными органами уже выходят за пределы половой щели. В данном случае тренировка мышц тазового дна не эффективна, и более того, в некоторых случаях упражнения могут даже ухудшить ситуацию. Тренировки могут профилактировать развитие выпадения матки в случае, если они начаты через 1,5-2 месяца после родов.

Упражнения при опущении и выпадении матки

Установка пессария во влагалище

Установка влагалищного пессария, или кольца, как его чаще называют, среди консервативных методов является исключением, так как она может применяться при любой стадии пролапса. Основным недостатком этого метода является отсутствие какого-либо лечебного эффекта, он носит паллиативный характер, т.е. облегчает симптомы.

Не все женщины чувствуют себя комфортно с установленным пессарием не смотря на его гладкую поверхность и эластичную структуру. Ведь ощущения несколько схожи с теми, что бывают при гинекологическом осмотре в зеркалах, введённых во влагалище. Однако если в последнем случае, это несколько минут, то при установленном пессарии это состояние является круглосуточным.

Лазерные технологии в лечении опущения матки

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. Суть этого воздействия заключается в запуске синтеза коллагена – вещества, волокна которого являются составной частью соединительной ткани и выполняют поддерживающую функцию. После проведенного лечебного курса повышается упругость влагалищной стенки, отмечается ее «подтянутость».

На сегодняшний день отсутствуют крупные многоцентровые исследования, что не позволяет данной методике попасть в ряды широко рекомендуемых подходов для лечения генитального пролапса. Однако патогенетическое действие метода очевидно, и в ряде случаев может быть полезным и эффективным. Но опять же, речь идет о начальных формах опущения влагалищных стенок.

Хирургическое лечение

Существует более сотни различных операций при опущении и выпадении матки, этому мы разделу мы посвятили отдельную статью, где описаны преимущества и слабые стороны каждого метода.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения и выпадения матки, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при опущении тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения матки:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ КВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения - позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.


Форма обратной связи
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанной Вами электронной почте. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации лечения.