Хроническая тазовая боль

Определение

Хроническая тазовая боль - это патологическое состояние наиболее сложно для понимания как самими пациентами, так и врачами, к которым они обращаются. Пациенты часто толком не могут объяснить где конкретно болит, как болит, с чем связано начало болевых ощущений. А доктора, к сожалению, не могут выявить причин для развития боли, проводя стандартные диагностические процедуры.

К сожалению, нет такого предмета в университетах как «тазовая альгология», и практически нет специалистов, глубоко занимающихся этой проблемой. А проблема действительно есть. Пациенты годами мучаются и не находят ответа, и часто, остаются один на один со своим состоянием.


Итак. Синдромом хронической тазовой боли принято считать доброкачественную периодическую или постоянную боль у мужчины или женщины, локализующуюся в области малого таза, промежности, наружных половых органов, проявляющуюся не менее 6 месяцев подряд.

Согласно определению Международного общества по удержанию мочи синдром хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или какой-либо другой верифицированной патологии.

Симптомы

По характеру боль может быть:

  • острой;
  • тупой;
  • жгучей;
  • простреливающей;
  • с иррадиацией в пах, низ живота, область ануса, ягодичную область;
  • одно- и или двухсторонней, причем разной интенсивности и характера справа и слева. 

Болевые ощущения могут меняться в зависимости от положения тела человека, характера его физической активности, изменяться в течение суток, усиливаться или уменьшаться при наполнении мочевого пузыря или при мочеиспускании, а также во время дефекации, полового акта..  и так далее.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУ

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Причины

Что является причиной возникновения боли? Как правило, сначала даже сам пациент не может ответить на этот вопрос. Однако, при детальном расспросе и анализе провоцирующим фактором часто является сильное эмоциональное потрясение (о котором пациенты рассказывают неохотно), стресс, тяжелая физическая нагрузка, травма позвоночника (падение на спину, на ягодицы), хирургическое вмешательство на органах малого таза. А также, что не менее важно, провокатором боли может быть сама боль, например, связанная с воспалительным заболеванием. Чаще всего у женщин синдром хронической тазовой боли формируется на фоне эпизода острого цистита, или болезненной гинекологической манипуляции.

О чем часто забывают врачи? Помимо «основных» органов, таких как мочевой пузырь, матка с шейкой и придатками, прямая кишка, в тазу имеются не менее важные органы – это мышцы, связки и нервы. И если по результатам анализов, УЗИ и даже томографии не выявлено той патологии, которая «может болеть», это совсем не значит, что пациент выдумывает болевой синдром. Зная анатомию малого таза, можно «заподозрить неладное» даже не прибегая к высокотехнологичным диагностическим процедурам. Достаточно лишь пропальпировать мышечные и нервные структуры малого таза и зону промежности, и доктор сам найдет то место ГДЕ БОЛИТ.

Почему часто неэффективно лечение «хронического цистита» и «хронического простатита»? Ответ прост. Потому что нет ни цистита, ни простатита как таковых. Боль идет от мышечно-нервных структур, как у женщин, так и у мужчин. Просто сами пациенты, как уже говорилось выше, не могут описать место локализации боли. Они понимают ГДЕ болит только когда доктор находит болевые участки с помощью пальпации.

Так как же называется то, что болит? По большому счету, проблема больше неврологическая (или нейроурологическая). Как правило, неврологи больше всех сталкиваются с такими состояниями как миофасциальный синдром и невралгия. Только здесь, чаще всего, имеет место миофасциальный синдром тазовых мышц и невралгия полового нерва (n.pudendus).  Сочетание миофасциального синдрома и пудендальной невралгии, а также характер, выраженность и локализация боли практически индивидуальны и зависят от ряда факторов.

Наверняка каждый из нас хоть раз в жизни чувствовал болезненное судорожное сокращение икроножной мышцы. При миофасциальном синдроме тазовых мышц  - тот же самый принцип. Только судорожное состояние СПРОВОЦИРОВАНО одним из сказанных выше факторов, и самостоятельно мышца не может расслабиться. В это время часть волокон полового нерва, иннервирующего все органы малого таза и проходящего через пучки мышечных волокон, оказывается компремировна спазмированной мышцей. Таким образом, формируется стойкое патологическое состояние, которое «само по себе» разрешиться уже не способно. Учитывая, что в человеческом организме нет отдельных, не связанных друг с другом областей, длительные компенсаторные механизмы невозможны. В процесс начинают вовлекаться соседние группы мышц, а затем и мышечно-суставной аппарат в целом.

Что происходит на фоне болевого синдрома с мочеиспусканием? Учитывая то, что поперечнополосатые мышечные волокна мочеполовой диафрагмы формируют наружный (уретральный) сфинктер, спазм этих волокон приводит к затрудненному мочеиспусканию, вялой струе мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря, чувству жжения, резей и ощущения «битого стекла» в уретре. Такие жалобы часто имеют место у пациентов с хронической тазовой болью.

Диагностика

Диагностика тазовой боли не исключает проведение стандартного перечня диагностических процедур. Однако, как правило, пациенты неоднократно подвергаются обследованию гинекологическому, урологическому, проктологическому и так далее. К моменту, когда пациент попадает в руки специалиста, на руках у него имеются целые кипы папок со всевозможными обследованиями. Естественно, что сначала мы исключаем всевозможную инфекционно-воспалительную и любую органическую патологию. Не обойтись здесь и без магнитно-резонансной томографии органов малого таза (желательно с описанием мышц крестцово-подвздошного сочленения), дуплексного сканирования сосудов малого таза, электронейромиографии, комплексного уродинамического исследования.

Лечение

А теперь, наверное, самый важный вопрос: как лечить? Подход к лечению настолько же  индивидуален, насколько индивидуален этиопатогенетический механизм развития болевого синдрома. Единого шаблона не существует. Да и сама проблема непростая, как может показаться на первый взгляд. Однако, есть определенный международными научными сообществами принцип – от менее инвазивных методик к более инвазивным.

В нашем арсенале и физиотерапевтические процедуры в различном сочетании, мануальная терапия, медикаментозная терапия, медикаментозные блокады с анестетиками и мощными миорелаксантами, психотропная терапия. Главная цель – добиться устранения мышечного спазма и устранения компрессии полового нерва. Лечение должно осуществляться командой специалистов в этой области, следующих общим стандартам и принципам терапии данной проблемы.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ УРОЛОГИИ Клиники ВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

✓ Для организации лечения - позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.


Форма обратной связи
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанной Вами электронной почте. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации лечения.